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本日进修

柯某之宗子，年一岁半。某日，寐醒抱出，冒风而惊，发烧，自汗千里迷，角弓反张，昆季抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。

处方：██。

谜下面期公布

上期谜底 ：真东说念主养脏汤合五苓散

注：谜底非惟一，仅供参考

上一期：

上期原医案

曾某，男，56岁。患者自客岁10月运行泄泻，日泄4-6次，颐养半年之久，泄泻基本松手。但食后腹胀，饮食生冷或食量稍多则大便溏泻；平时肛门处成天有水液渗出，其色略黄，每天都必须易换内裤几许次，肛门部无彰着坠感。舌苔白滑，舌体较胖，脉象虚细。

辨证：脾胃虚寒夹水湿下注。

治法：温中健脾利湿。

主方：真东说念主养脏汤合五苓散。

处方：党参15克，木香6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，炒白术10克，干姜5克，肉桂6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，甘草6克。7剂，水煎服。

二诊：服药后，肛门渗水彰着减少，但肛门仍成天感到湿润，用卫生纸擦抹，尚可见到一丝黄色液体，食后大腹仍觉痞胀不舒；舌仍淡胖，舌上滑苔已去，苔转薄白，脉细。

此水湿已去，当效用温中健脾。改拟香砂异功散合真东说念主养脏汤加减。

处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，肉桂5克，干姜6克。10剂，水煎服。

三诊：肛门渗水进一步松开，但自行停药数日，因偶食生果后又复大便溏泻，肛门虽未渗水但成天感到湿润；舌淡胖苔薄白，脉细。改拟香砂异功散合四神丸，脾肾同治。

处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，补骨脂15克，吴茱萸4克，炒肉豆蔻10克，五味子6克。10剂，水煎服。

四诊：肛门渗水十足松手，肛门已无湿润感，大便亦简单，食后腹胀彰着松开，舌苔薄白，脉细。病既已愈，以原方再进10剂，沉着疗效。

按：此证虚实混合，既见脾胃虚寒又兼水湿下注，而用健脾温中兼以利湿之法，虽取效而未能全果。后改拟脾肾同治，方获病愈。盖脾病及肾，如《素问?玉机真藏论》所述：“五藏有病，则各传其所胜也。”(熊继柏医案)

——五苓散

学习经典

《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，虚夸不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第74条：中风发烧，六七日不明而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不明，其东说念主渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发烧，身难熬，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，毋庸水者，理中丸主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：假令瘦东说念主，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。

各家叙述

《医方考》：茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。

《古今名医方论》引赵羽皇：五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐表里水饮之首剂也。方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水说念也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主畅达，州都顺心，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。

《医方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水说念为臣；益土是以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使干冷之邪齐从小水而出也。4.《伤寒六经辨证治法》：盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可毋庸乎！

——真东说念主养脏汤

原文温习

《太平惠民和剂局方》：纯阳真东说念主养脏汤，治大东说念主、赤子肠胃软弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹㽲痛，昼夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不念念食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并齐治之。

各家叙述

《医方集解》；此昆季阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚；肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以拘谨，诃子、罂壳涩以止脱也。

《方剂学》：方中参、术、甘草益气健脾，合肉桂、肉豆蔻温中止泻，为方中主要部分；粟壳、诃子固肠止泻，当归、芍药和血止痛，木香调畅气机，为方中辅佐部分。合用以奏补虚温中，涩肠固脱之效。

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